Notre Approche
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Recherche Quantitative
Notre recherche quantitative comporte plusieurs composants, dont un protocole d’évaluation minimum et un essai graduel randomisé en grappes. La transformation des services est en cours d’évaluation sur les 14 sites d’étude par biais d’un protocole d’évaluation minimum (PEM). Le PEM recueille des données longitudinales sur les résultats des utilisateurs de services, le contexte des services, les processus et l’impact ainsi que les résultats des utilisateurs des services et des familles sur 3,5 ans. Il est conçu pour répondre à 6 hypothèses.
Six des 14 sites participent à un essai graduel dans lequel l’intervention (une transformation du service en parallèle avec les principaux centres d’intérêt) a été déployée en trois étapes espacées de six mois. Deux sites, un à forte population et un à faible population, ont été assignés au hasard à chacune des trois vagues, c’est-à-dire que la randomisation a été stratifiée selon la taille de la population.
Lors de cette étude, compte tenu de l’ampleur des enjeux abordés, des stratégies déployées et des populations ciblées, nous posons les principales questions suivantes :
- Comment et dans quelle mesure ACCESS Esprits ouverts travaille-t-il pour identifier les jeunes dans le besoin et améliorer leur accès à des soins de santé mentale de haute qualité?
- Parmi quels groupes de jeunes et dans quels contextes la transformation est-elle la plus et la moins bénéfique?
Ces questions de recherche sont opérationnalisées à travers des objectifs primaires et secondaires bien définis et par association d’hypothèses.
Objectifs primaires
Permet de déterminer si le modèle ACCESS Esprits ouverts:
- Augmente l’identification précoce des cas
Hypothèse 1: Il y aura une augmentation significative du nombre de jeunes qui demanderont de l’aide ou qui seront référés sur les sites d’étude au cours du projet.
- Réduit les délais systémiques de réponse aux références/demandes d’aide
Hypothèse 2: La proportion de jeunes qui se voient proposer une évaluation initiale par un clinicien qualifié dans les 72h suivant la référence / la demande d’aide augmentera et se maintiendra au niveau ou au-dessus des niveaux de référence (une fois atteints) au cours du projet.
- Réduit le délai de traitement (c’est-à-dire le délai entre l’évaluation initiale et le début du traitement approprié)
Hypothèse 3: Au cours du projet, une plus grande proportion de jeunes à la recherche de services sur les sites se verront offrir des soins / interventions appropriés dans les 30 jours (la référence de l’Association des psychiatres du Canada) [31]. Pour les cas urgents, les directives recommandent de commencer le traitement en moins de 30 jours. Cela sera examiné séparément pour les jeunes avec et sans maladie mentale grave.
Objectifs secondaires
Permet de déterminer si le modèle ACCESS Esprits ouverts
- Simplifie l’accès aux soins de santé mentale
Hypothèse 4 : Au cours du projet, les jeunes auront moins besoin d’introduire la demande d’aide au cours des 12 mois précédents avant d’accéder aux services sur les sites du projet.
- Améliore les résultats pour les jeunes qui suivent des traitements sur les sites du projet
Hypothèse 5: Le fonctionnement clinique, socio-professionnel et subjectif des jeunes s’améliorera significativement au cours de leur suivi. Un objectif supplémentaire est de déterminer quels domaines de résultats sont les plus touchés par le traitement. La durée du suivi variera en fonction des besoins du jeune, de la gravité de la maladie, etc.
- Satisfait les jeunes et leurs familles
Hypothèse 6: Au moins 75% des utilisateurs de services et leurs familles / aidants seront satisfaits des services et des prestataires de services à tous les moments.
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Recherche Qualitative
L’objectif de notre recherche qualitative est l’étude de cas sur la mise en œuvre du modèle ACCESS Esprits ouverts dans les services de santé mentale pour les jeunes, en mettant l’accent sur les éléments contextuels spécifiques qui ont fondés les processus. Nous menons des entrevues semi-structurées comptant environ 140 intervenants sur tout le réseau (ceux qui sont impliqués dans le développement, la mise en œuvre et la prestation des services ACCESS Eo) et environ 50 jeunes utilisateurs des services et leurs familles. Les entretiens ont débuté en juin 2019 et se poursuivront jusqu’en septembre 2020 les résultats finaux étant attendus en 2021.
Recherche Qualitative: Étude Photovoice
Co-dirigé avec le Conseil jeunesse national ACCESS Eo et le Conseil national des familles et aidants, ACCESS Eo mène également une étude photovoice en parallèle avec l’étude qualitative. Le Photovoice est une méthodologie basée sur les arts qui permet aux participants de s’exprimer à travers la photographie. Les membres des conseils des jeunes et des familles ont reçu une formation en recherche et en photographie afin de travailler avec les jeunes participants sur chacun des sites d’ACCESS Eo afin de prendre des photos qui reflètent l’histoire des jeunes et animer des groupes de discussion sur la signification et interprétation des images. Nous présenterons les images lors d’une exposition d’art en ligne afin de mettre en valeur le travail et les histoires des participants de partout au Canada.
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Évaluation Économique
Des évaluations économiques sont en cours sur trois sites qui représentent différentes facettes du paysage canadien: urbain (Edmonton, AB), semi-urbain (Chatham-Kent, ON) et autochtone (Eskasoni, NS). L’objectif de ces études est de situer les objectifs du projet qui consiste à amener plus de jeunes dans des soins appropriés, plus rapidement, parallèlement aux coûts supplémentaires liés à la transformation des services. On espère que ces analyses fourniront à la communauté de la santé mentale des jeunes, aux bailleurs de fonds et aux dirigeants des connaissances supplémentaires sur ce qui peut être réalisé avec des investissements supplémentaires durables dans ce domaine.
Dernières publications
Youth Mental Health Services: Promoting Wellness or Treating Mental Illness?
Lire l’article ici (en anglais)
Authors: Ashok Malla, Alyssa Frampton and Bilal Issaoui Mansouri
Summary
In this report, we argue that promoting wellness is very different from treating emerging and prevalent MHSU disorders among youth, that each requires a special system equipped with a set of disciplines and skills for their operations, and that each must involve evidence-informed practices to be supported as different funding envelopes. It is not our intention to engage in a philosophical or scientific discussion around the concept of wellness but to focus on its practical implications for mental health services. We also acknowledge that the indigenous concept of wellness may be quite different and more inclusive than the one we address here.
Expériences de la stigmatisation en lien avec la santé mentale chez des jeunes de trois communautés au Nouveau-Brunswick
Auteurs: Carole C. Tranchant, Penelopia Iancu, Anik Dubé, Laure Bourdon, Lacey Clair, Danielle Doucet, Anne Dezetter, Sophie Robichaud, Julie Malchow, Aduel Joachin and Ann M. Beaton
Résumé
Cette étude vise à comprendre comment les jeunes recourant à des services en santé mentale (SM) perçoivent la stigmatisation en SM et comment cela a été vécu durant leur parcours de soins et de rétablissement. Des groupes de discussion avec 25 jeunes ont été réalisés dans trois communautés (autochtone dans une région isolée, francophone rurale et anglophone urbaine). L’analyse thématique révèle que leurs expériences de la stigmatisation sont marquées par diverses formes de discrédit et par le traitement différentiel déshumanisant qui les conduit à rechercher des alternatives non stigmatisantes et comblant mieux leurs besoins. Ainsi, ces jeunes orientent activement leurs parcours de soins en SM selon la stigmatisation perçue. D’importantes nuances socioculturelles ont également été identifiées quant aux expériences et stratégies des jeunes et éléments favorisant ou atténuant la stigmatisation. Leurs perspectives sont riches d’enseignements pour déstigmatiser les services de SM pour les jeunes de différents groupes culturels.
A minimum evaluation protocol and stepped-wedge cluster randomized trial of ACCESS Open Minds, a large Canadian youth mental health services transformation project
Lire l’article ici (en anglais)
Authors: Srividya N. Iyer, Jai Shah, Patricia Boksa, Shalini Lal, Ridha Joober, Neil Andersson, Rebecca Fuhrer, Amal Abdel-Baki, Ann M. Beaton, Paula Reaume-Zimmer, Daphne Hutt-MacLeod, Mary Anne Levasseur, Ranjith Chandrasena, Cécile Rousseau, Jill Torrie, Meghan Etter, Helen Vallianatos, Adam Abba-Aji, Shirley Bighead, Aileen MacKinnon & Ashok K. Malla
Abstract
Many Canadian adolescents and young adults with mental health problems face delayed detection, long waiting lists, poorly accessible services, care of inconsistent quality and abrupt or absent inter-service transitions. To address these issues, ACCESS Open Minds, a multi-stakeholder network, is implementing and systematically evaluating a transformation of mental health services for youth aged 11 to 25 at 14 sites across Canada. The transformation plan has five key foci: early identification, rapid access, appropriate care, the elimination of age-based transitions between services, and the engagement of youth and families.
The ACCESS Open Minds Research Protocol has multiple components including a minimum evaluation protocol and a stepped-wedge cluster randomized trial, that are detailed in this paper. Additional components include qualitative methods and cost-effectiveness analyses. The services transformation is being evaluated at all sites via a minimum evaluation protocol. Six sites are participating in the stepped-wedge trial whereby the intervention (a service transformation along the key foci) was rolled out in three waves, each commencing six months apart. Two sites, one high-population and one low-population, were randomly assigned to each of the three waves, i.e., randomization was stratified by population size. Our primary hypotheses pertain to increased referral numbers, and reduced wait times to initial assessment and to the commencement of appropriate care. Secondary hypotheses pertain to simplified pathways to care; improved clinical, functional and subjective outcomes; and increased satisfaction among youth and families. Quantitative measures addressing these hypotheses are being used to determine the effectiveness of the intervention.
Data from our overall research strategy will help test the effectiveness of the ACCESS Open Minds transformation, refine it further, and inform its scale-up. The process by which our research strategy was developed has implications for the practice of research itself in that it highlights the need to actively engage all stakeholder groups and address unique considerations in designing evaluations of complex healthcare interventions in multiple, diverse contexts. Our approach will generate both concrete evidence and nuanced insights, including about the challenges of conducting research in real-world settings. More such innovative approaches are needed to advance youth mental health services research.
Special Issue: ACCESS Open Minds: Transforming Youth Mental Health Services Across Canada
Lire les articles ici (en anglais)
Supplementary Articles from ACCESS Open Minds Sites
Transforming youth mental health services in a large urban centre: ACCESS Open Minds Edmonton
Improving mental health services for homeless youth in downtown Montreal, Canada: Partnership between a local network and ACCESS Esprits ouverts (Open Minds), a National Services Transformation Research Initiative
Amal Abdel‐Baki, Diane Aubin, Raphaël Morisseau‐Guillot, Shalini Lal, Marie‐Ève Dupont, Pasquale Bauco, Jai L. Shah, Ridha Joober, Patricia Boksa, Ashok Malla, Srividya N. Iyer
Transforming child and youth mental health care: ACCESS Open Minds New Brunswick in the rural Francophone region of the Acadian Peninsula
Anik Dubé, Penelopia Iancu, Carole C. Tranchant, Danielle Doucet, Aduel Joachin, Julie Malchow ,Sophie Robichaud, Martine Haché, Isabelle Godin, Laure Bourdon, Jimmy Bourque, Srividya N. Iyer, Ashok Malla, & Ann M. Beaton
Improving youth mental wellness services in an Indigenous context in Ulukhaktok, Northwest Territories: ACCESS Open Minds Project
Meghan Etter, Annie Goose, Margot Nossal, Jessica Chishom‐Nelson, Carly Heck, Ridha Joober, Patricia Boksa, Shalini Lal, Jai L. Shah, Neil Andersson, Srividya N. Iyer, & Ashok Malla
Eskasoni First Nation’s transformation of youth mental healthcare: Partnership between a Mi’kmaq community and the ACCESS Open Minds research project in implementing innovative practice and service evaluation
Daphne Hutt‐MacLeod, Heather Rudderham, Arnold Sylliboy, Mallery Sylliboy‐Denny, Linda Liebenberg, Jeannine F. Denny, Matthew R. Gould, Norma Gould, Margot Nossal, Srividya N. Iyer, Ashok Malla, & Patricia Boksa
Transforming youth mental health care in a semi‐urban and rural region of Canada: A service description of ACCESS Open Minds Chatham‐Kent
Paula Reaume‐Zimmer, Ranjith Chandrasena, Ashok Malla, Ridha Joober, Patricia Boksa, Jai L. Shah, Srividya N. Iyer, & Shalini Lal
ACCESS Open Minds at the University of Alberta: Transforming student mental health services in a large Canadian post‐secondary educational institution
Helen Vallianatos, Kevin Friese, Jessica M. Perez, Jane Slessor, Rajneek Thind, Joshua Dunn, Jessica Chisholm‐Nelson, Ridha Joober, Patricia Boksa, Shalini Lal, Ashok Malla, Srividya N. Iyer, & Jai L. Shah
Canadian response to need for transformation of youth mental health services: ACCESS Open Minds (Esprits ouverts)
Lire l’article ici (en anglais)
Authors: Ashok Malla, Srividya Iyer , Jai Shah, Ridha Joober Patricia Boksa , Shalini Lal, Rebecca Fuhrer, Neil Andersson, Amal Abdel-Baki, Daphne Hutt-MacLeod, Ann Beaton, Paula Reaume-Zimmer, Jessica Chisholm-Nelson, Cécile Rousseau, Ranjith Chandrasena, Jimmy Bourque, Diane Aubin, Mary Anne Levasseur, Ina Winkelmann, Meghan Etter, Jill Kelland, Caroline Tait, Jill Torrie, Helen Vallianatos, ACCESS Open Minds Youth Mental Health Network
Abstract
Aim: Youth mental health is of paramount significance to society globally. Given early onset of mental disorders and the inadequate access to appropriate services, a meaningful service transformation, based on globally recognized principles, is necessary. The aim of this paper is to describe a national Canadian project designed to achieve transformation of mental health services and to evaluate the impact of such transformation on individual and system related outcomes.
Method: We describe a model for transformation of services for youth with mental health and substance abuse problems across 14 geographically, linguistically and culturally diverse sites, including large and small urban, rural, First Nations and Inuit communities as well as homeless youth and a post-secondary educational setting. The principles guiding service transformation and objectives are identical across all sites but the method to achieve them varies depending on prevailing resources, culture, geography and the population to be served and how each community can best utilize the extra resources for transformation.
Results: Each site is engaged in community mapping of services followed by training, active stakeholder engagement with youth and families, early case identification initiatives, providing rapid access (within 72 hours) to an assessment of the presenting problems, facilitating connection to an appropriate service within 30 days (if required) with no transition based on age within the 11 to 25 age group and a structured evaluation to track outcomes over the period of the study.
Conclusions: Service transformation that is likely to achieve substantial change involves very detailed and carefully orchestrated processes guided by a set of values, principles, clear objectives, training and evaluation. The evidence gathered from this project can form the basis for scaling up youth mental health services in Canada across a variety of environments.
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